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作用機序，意義 |
対象，適応 |
方法 |
| リラクゼーション |
嚥下に関する組織（特に筋肉）が嚥下時にスムースに動くように準備する． |
ほぼ全例が対象となる
特に仮性球麻痺患者で重要 |
環境整備（精神面のリラクゼーション） ストレッチング 食べる前の準備体操 |
| 口唇，舌，頬などの運動 |
筋力強化，痙性をとる．
可動域拡大 |
ほぼ全例が対象となる
特に仮性球麻痺患者で重要 |
自動運動，他動運動がある． 用手的に行ったり，綿棒や舌圧子を用いたりする． 構音訓練も有効である． |
| ブローイング |
口から呼気をする際に軟口蓋が挙上し，鼻咽腔が閉鎖することを利用． |
鼻咽腔閉鎖不全
球麻痺 |
口をとがらせて吹く．
ストローを吹く． |
| 呼吸訓練，排痰訓練 |
呼吸，嚥下全般に好影響を与える． 誤嚥防止と気道の清浄化作用 |
ほぼ全例が対象となる
特に誤嚥のある症例 |
口すぼめ呼吸，腹式呼吸
体位ドレナージ，スクイージングなど |
| 押し出し運動 |
力を入れることで声門が閉鎖する． 次に強い呼気が起こり，声門の強化につながる． |
声門閉鎖不全，半回神経麻痺，球麻痺 |
机や壁などを強く押して一瞬息を止めた後に「ア」「エイ」などと声を出す． |
| 空嚥下 |
嚥下パターンの獲得（口腔期から咽頭期，食道期への連携），残留除去 |
ほぼ全例が対象となる |
唾液を嚥下する．
食前，食間，食後いずれにも施行する． |
| 氷なめ |
少量の水が嚥下を誘発しやすくする． 嚥下パターンの獲得 |
空嚥下が困難な症例
痴呆，仮性球麻痺 |
小さい氷片をなめさせて嚥下させる． |
| のどのアイスマッサージ |
嚥下反射を誘発させる． thermal, mechanical,
chemical の総合的な刺激効果 |
咽頭期の障害
球麻痺，仮性球麻痺 |
口蓋，咽頭の嚥下反射誘発部位を冷水を浸した綿棒で刺激した後，空嚥下させる． |
| 嚥下反射促通手技 |
嚥下筋群への知覚入力が嚥下反射を誘発する． |
痴呆症，仮性球麻痺，球麻痺 |
甲状軟骨から下顎下面へ指で皮膚を下から上へ摩擦する． 摂食場面でもしばしば用いる． |
| メンデルゾーン手技 |
喉頭と舌骨を挙上位に保ち，咽頭の圧を上昇させることで上食道括約筋を開かせる． |
輪状咽頭筋弛緩不全 |
下顎を固定して，舌を硬口蓋の後方へ押しつけるようにして喉仏（甲状軟骨）を上昇した位置に保つ． 手で外部から支持してもよい． |
| バルーン法 |
狭窄部を機械的に拡張する嚥下パターン練習 |
輪状咽頭筋弛緩不全
食道狭窄 |
球状バルーン，筒状バルーンを組み合わせて，輪状咽頭筋部をストレッチしたり，嚥下に合わせて引き抜くなど． @間欠的拡張法A嚥下同期引き抜き法Bバルーン嚥下法C持続拡張法 |
| 複数回嚥下 |
咽頭残留物の除去（健常者でも食物に応じて自然に行っている） |
ほぼ全例が対象 |
一口について何度も嚥下するように指導する |
| 交互嚥下 |
異なる形態の食塊が交互に入ることが咽頭残留の除去に物理的に有利に働く． |
ほぼ全例が対象となる |
固形物と流動物を交互に嚥下させる． 汁物がむせる症例では汁物をごく少量とするのがコツ． |
| 摂食のペース |
摂食のペースを調節することで疲労，誤嚥の危険などを回避する． |
認知障害，痴呆症，高齢者全般 |
摂食時間が短すぎる症例などでは休憩を入れたり，よく咀嚼するように声をかける． |
| 十分な咀嚼 |
咀嚼は脳の賦活化，食塊形成に好影響を与える． |
全例 |
一口につき１５〜３０回咀嚼するように指導する． |
| 少量頻回の食事 |
摂食における疲労の影響を除く，栄養摂取量を増加する． |
一度に十分な摂食量が取れない患者 |
１食に４５分以上かかる場合は一度中断して休憩してから改めて食事する． |
| 体位の調節 |
解剖学的位置関係から体位は嚥下に大きく影響する． リクライニング位は疲労を少なくする． |
症例に応じて調節する 送り込みが不十分な仮性球麻痺はリクライニング位が適応である |
座位，リクライニング位，半側臥位など調節する． 頸部が伸展しないように十分注意する． |
| 舌奥に食物を入れる |
仮性球麻痺では食塊が奥舌に送り込めないので，直接奥舌に食物を入れると嚥下がスムースに起こる． |
仮性球麻痺
奥舌への移送が不良な場合に大変有効 |
リクライニング位をとること，丸飲みになるので，丸飲みしても安全な食品を選ぶ必要がある |
| 頸部前屈 |
頸部を前屈すると気道が保護されご縁が防止される． 嚥下反射が誘発されやすい． |
ほぼ全例が対象 |
リクライニング位では枕をつかって頸部を突出させながら前屈位にする． |
| 横向き嚥下 |
頸部を回旋すると伸展した咽頭壁の蠕動が強力になる． 上食道括約筋が開きやすくなる等の理由で咽頭通過が良くなり，残留の除去ができる． |
仮性球麻痺，球麻痺など咽頭残留が多い症例，咽頭通過が不良な症例 |
右下，左下などを向いて嚥下するように指示する． 食中，食後に行う． |
| 頸部突出法 |
頸部を突出すると機械的に梨状窩および上食道括約筋が開き，咽頭残留除去が可能なことがある． |
輪状咽頭筋切断術後，棚橋法術後，球麻痺 |
顎をやや引き気味にして顎を前に突き出す． 同時に嚥下をする（鵜呑みに似ており鵜呑み法と呼んでいる）とよい． |
声門越え嚥下
（息こらえ嚥下） |
息をこらえることで声門が閉鎖し，声門下圧が上昇して気道に食塊が入りにくくなる． その後の呼気で食塊を気道から排泄する． |
仮性球麻痺，球麻痺など誤嚥が見られる症例
認知のよう患者では大変有効 |
大きく息を吸って，しっかり息をとめて，食物を飲み込み，勢いよく息を吐く． 食物を用いないで空嚥下をする場合は
pseudosupraglottic swallow と呼ばれている． |
| 随意的な咳 |
咳を意識的にすることで気道に入りかかった食塊を喀出する． |
誤嚥のある症例 |
本人に指導して随時咳をさせる．また，認知不良の患者さんには随時声かけする． |
| 嚥下の意識化 |
通常無意識に行われる「嚥下」を意識化することで，嚥下運動を強固にし，誤嚥を防ぐ． |
痴呆症，仮性球麻痺
高齢者全般 |
食事，嚥下に集中するように声かけをしたり，静かな環境を整える． |
| 食事の調節 |
食事の性状によって，嚥下の知覚入力が変化する． 物性自体に嚥下に有利な特性を持たせることが可能 |
病態に応じて全症例が対象となる |
ミキサーで粉砕し均一化する，ゼラチン寄せとする，汁物は増粘剤を使用するなど．味と香り，外観に注意，製品もある． |
