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| 口 腔 ケ ア ア セ ス メ ン ト票 | チェック | 問題領域の選定表 | ||
| 1.口腔疾患状況 | . | . | ||
| 1.とくになし | . | . 2,3,4,5,6にチェックがある場合 →口腔疾患・咀嚼嚥下機能 |
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| 2.痛い歯がある | . | |||
| 3.歯ぐきで痛い部位や腫れている部位がある | . | |||
| 4.ぐらぐらする歯がある | . | |||
| 5.歯が抜けたままになっている | . | |||
| 6.義歯があわない | . | |||
| 2.口腔衛生状態 | . | . | ||
| 1.とくに異常がない | . | . 2,3にチェックがある場合 →口腔清掃・口腔疾患 |
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| 2.歯や義歯に食べかすや歯垢がついている | . | |||
| 3.口臭がある | . | |||
| 3.歯磨きについて | . | . | ||
| 1.一人でできる | . | . 2,3にチェックがある場合 →口腔清掃・口腔疾患 |
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| 2.一部介助が必要 | . | |||
| 3.全面介助が必要 | . | |||
| 4.うがいについて | . | . | ||
| 1.できる | . | . 2にチェックがある場合 →口腔清掃 |
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| 2.できない | . | |||
| 5.義歯の所有(必要な場合) | . | . | ||
| 1.ない | . | 1にチェックがある場合 →食物摂取・咀嚼嚥下機能 |
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| 2.ある | . | |||
| 6.義歯の使用(義歯所有の人について) | . | . | ||
| 1.使用している | . | 1にチェックがある場合 →口腔清掃 . 2にチェックがある場合 →口腔疾患・食物摂取・咀嚼嚥下機能・発音機能 |
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| 2.使用していない | . | |||
| 7.義歯の着脱 | . | . | ||
| 1.一人でできる | . | . 2にチェックがある場合 →口腔疾患・口腔ケアを妨げる要因 |
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| 2.介助が必要 | . | |||
| 8.義歯の清掃 | . | . | ||
| 1.一人でできる | . | . 2にチェックがある場合 →口腔清掃・口腔ケアを妨げる要因 |
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| 2.介助が必要 | . | |||
| 9.摂食時の姿勢 | . | . | ||
| 1.食卓で | . | . 2,3にチェックがある場合 →食物摂取・咀嚼嚥下機能 |
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| 2.ベッド上で | . | |||
| 3.寝たままで | . | |||
| 10.摂食の自立度 | . | . | ||
| 1.一人でできる | . | . 2,3にチェックがある場合 →食物摂取・咀嚼嚥下機能・口腔疾患 |
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| 2.一部介助が必要 | . | |||
| 3.全面介助が必要 | . | |||
| 11.嚥下 | . | . | ||
| 1.できる | . | . 2,3にチェックがある場合 →咀嚼嚥下機能・口腔清掃 |
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| 2.ときどきむせる | . | |||
| 3.できない | . | |||
| 12.言語機能 | . | . | ||
| 1.発音が明瞭である | . | . 2にチェックがある場合 →発音機能 |
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| 2.発音が不明瞭またはできない | . | |||
| ※太字は必然的な要因 細字は可能性のある要因 |
| 口腔ケアプランの問題領域 |
| 1.食物摂取 2.咀嚼嚥下機能 3.口腔清掃 4.口腔疾患 5.発音機能 6.口腔ケアを妨げる要因 |